問(wèn)神經(jīng)肌肉萎縮癥

2020-03-31 1649次

肌肉萎縮癥這也是一大類(lèi)的一個(gè)疾病來(lái)說(shuō)，肌肉萎縮癥，前面咱們說(shuō)的一個(gè)從肌肉本身的來(lái)說(shuō)，就是咱們說(shuō)的炎癥以后。它的后期，因?yàn)榧±w維的破壞它慢慢慢慢的，這個(gè)某塊肌肉就不對(duì)稱(chēng)了、縮小了、比這邊細(xì)了，這是肌源性的一種改變。還有一種咱們說(shuō)的就是，神經(jīng)源性的一種改變，神經(jīng)源性改變。咱們現(xiàn)在有一個(gè)疾病，就叫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的一個(gè)改變。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，它就帶來(lái)了上下游神經(jīng)的損害。它表現(xiàn)出來(lái)什么來(lái)呢，就是它所支配的這個(gè)肌肉出現(xiàn)無(wú)力，后期出現(xiàn)萎縮。這是我們說(shuō)的，可能指的是這方面疾病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，它雖然是引起上下游神經(jīng)的損害，但是它表現(xiàn)出一個(gè)什么呢。一個(gè)緩慢發(fā)展的隱匿發(fā)展的不太對(duì)稱(chēng)的一種情況。出現(xiàn)了一個(gè)肌肉的病變無(wú)力和萎縮。這個(gè)肌肉萎縮，首先它也是影響了上肢最明顯。明顯就是我們要上肢的時(shí)候，首先就是我們手抓握沒(méi)有力量，小的肌肉比方小魚(yú)際、大魚(yú)際指間肌的萎縮，慢慢就縮下來(lái)肌肉。所以我們手就成像個(gè)鷹爪一樣的。它這個(gè)萎縮以后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)手，跟對(duì)面的手不一樣。這個(gè)是它就像個(gè)鷹爪，那么它的力量就是拿筷子或者拿什么一些精細(xì)的動(dòng)作也完成不了了。肌肉萎縮了，再一個(gè)肌肉的力量也沒(méi)有了。那么這個(gè)進(jìn)一步發(fā)展，它就可以往上面?zhèn)鲗?dǎo)，那么就影響了除了咱們手以外就影響到咱們前臂或者上臂。這個(gè)時(shí)候，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)前臂肌肉也沒(méi)有了。肌肉縮小，你做一些抓握動(dòng)作，這個(gè)時(shí)候你就會(huì)感覺(jué)到?jīng)]有力量，抓握不準(zhǔn)。這是上肢的，而且他的肌張力在上肢，它并不高就是有些病人肌張力。我們說(shuō)肌張力，什么叫肌張力呢。就是我們肌肉要維持一個(gè)狀態(tài)，它必須有張力。張力以后它才使我們身體保持一個(gè)狀態(tài)。有些病人像我們腦出血的病人，他有點(diǎn)偏癱，他肌張力很高你掰掰不動(dòng)，這種病肌張力并不高，可是他的腱反射是活躍的。這是影響上肢的它進(jìn)一步的發(fā)展也可以波及到全身，或者下肢。那么有些病人，他首先是以下肢開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)的，肌營(yíng)養(yǎng)不良的。下肢表現(xiàn)是怎么表現(xiàn)，他這個(gè)肌肉就走路他不穩(wěn)，他也是肌肉萎縮。力量差不穩(wěn)，這時(shí)容易絆倒。就同樣一個(gè)道理你像我們走路，你碰我一下我可能沒(méi)事，但是這種病人你可能碰一下就把他摔倒了。他走路也是像甩胯一樣的，咱們叫跨越性動(dòng)作。他因?yàn)槭裁矗驗(yàn)樗麤](méi)有力量了，有萎縮，他肯定就是一個(gè)甩胯的動(dòng)作，這么來(lái)走路。這些都是比較典型的一個(gè)癥狀。那么這種情況，就是咱們可以看看這種在臨床上，因?yàn)檫@些病相對(duì)來(lái)說(shuō)，它不像我們常見(jiàn)的一些腦血管病、老年性病那么常見(jiàn)。它比較少，他一旦出現(xiàn)這種病以后他治療起來(lái)的話(huà)也比較困難。這個(gè)上下運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)的損害，咱們前面說(shuō)了，就是有一個(gè)分了好多型種，一種型種就是就是咱們說(shuō)的肌萎縮側(cè)索硬化癥，它也屬于這個(gè)運(yùn)動(dòng)元損害的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種。這個(gè)病它就是，首先表現(xiàn)咱們說(shuō)的，面部的肌肉的萎縮或者手的肌肉的萎縮，沒(méi)有力量。進(jìn)一步的發(fā)展，它就波及到了咱們的錐體束。錐體束以后，這種病人除了肌萎縮，沒(méi)有力量以外，他還有錐體束征。錐體束征就是咱們說(shuō)的，腱反射亢進(jìn)。什么叫腱反射，比方我們敲你膝關(guān)節(jié)一下，咱們正常人踢一下就完了。這種病人你敲一下，他抬得很高。這是錐體束征受影響，就是這個(gè)疾病。那么還有一樣，有些病理反射他也是陽(yáng)性的。就是肌萎縮側(cè)索硬化癥的一個(gè)表現(xiàn)。這個(gè)病，就是說(shuō)它有兩個(gè)物質(zhì)產(chǎn)生了興奮性，一個(gè)是谷氨酸，還有天門(mén)冬氨酸，這兩個(gè)物質(zhì)比較多，它屬于興奮性的。興奮性以后，你多了這個(gè)興奮性更高了，所以它讓神經(jīng)元病變就會(huì)加重。所以我們臨床用的這個(gè)，萬(wàn)全力太利魯唑片，它是抑制這個(gè)谷氨酸釋放的，是減少它的釋放，就減少了活性。所以它就控制這個(gè)疾病的，不讓它這么快的發(fā)展，所以這個(gè)藥是針對(duì)肌萎縮側(cè)索硬化癥的，所以它是有效果的。它治療起來(lái)的話(huà)，也是咱們臨床上第一選擇的藥物。這個(gè)藥物它會(huì)讓這個(gè)疾病，發(fā)展變慢，那么它進(jìn)度也減慢同時(shí)他的生存期就比較延長(zhǎng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，如果你不進(jìn)行控制，它逐漸就波及到我們延髓的支配的神經(jīng)了，那么就會(huì)吞咽困難、喝水嗆咳、說(shuō)話(huà)不利索了。如果它再進(jìn)一步發(fā)展，影響了我們的呼吸肌，我們呼吸就沒(méi)有力量了。所以你控制不好，有些病人就會(huì)很快帶來(lái)生命危險(xiǎn)。所以說(shuō)它這個(gè)疾病，我們說(shuō)的就是萬(wàn)全力太利魯唑片的話(huà)，它是應(yīng)該有效果的這個(gè)情況就是這樣的。

骨折手術(shù)以后，多多少少會(huì)伴有一個(gè)局部肌肉萎縮的情況。首先，就是和手術(shù)過(guò)程有關(guān)。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)橐┞豆钦鄱耍踔烈配摪?、螺釘這些內(nèi)固定，會(huì)對(duì)局部的肌肉，有一定的損傷，這個(gè)也會(huì)對(duì)肌肉的形態(tài)有影響。第二，最主要的就是骨折以后，這種廢用性的肌肉萎縮。一般來(lái)說(shuō)我們大家都知道，骨折的愈合時(shí)間大概是三個(gè)月左右，尤其是在下肢的這種骨折，因?yàn)槿齻€(gè)月如果不能負(fù)重的話(huà)，那肌肉的功能會(huì)用盡廢退，局部的軟組織，尤其是肌肉，肯定會(huì)出現(xiàn)萎縮的情況。但是這種萎縮，是可以隨著骨折愈合以后，活動(dòng)量的恢復(fù)，慢慢肌肉的狀態(tài)，也能得到恢復(fù)，這個(gè)就需要后期積極的康復(fù)治療。