問(wèn)血胸穿刺如何定位

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• 什么是血胸

  血胸，一般可以引起全血積存在胸腔內(nèi)，又稱(chēng)胸膜腔積血，胸腔積血。最常見(jiàn)的原因，是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。內(nèi)科常見(jiàn)于膿胸和結(jié)核感染，還有胸膜或肺內(nèi)腫瘤、凝血機(jī)制障礙等。血胸因胸腔內(nèi)積血的量、速度、病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸（少于500ml）無(wú)明顯臨床癥狀，胸片示肋膈角消失；中等量血胸（500-1000ml）；大量血胸（超過(guò)1000ml）；尤其是急性失血，可以出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。休克時(shí)表現(xiàn)為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。有胸部創(chuàng)傷史，包括醫(yī)源性所致，自發(fā)性血胸有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位等誘因，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和胸片檢查結(jié)果，一般可做出診斷，胸腔穿刺可明確診斷。

  

  02:10
  李占清 主任醫(yī)師廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

  2020-01-02 6386次

• 什么是進(jìn)行性血胸

  進(jìn)行性血胸是指經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或回升后又迅速下降。胸膜腔積聚血液，稱(chēng)血胸。由胸部銳器傷、槍彈傷等穿透性損傷或擠壓、肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸，叫創(chuàng)傷性血胸。繼發(fā)于胸部，或全身性疾病，或醫(yī)源性凝血功能紊亂，或原因不明的血胸，也就叫自發(fā)性血胸，又稱(chēng)非創(chuàng)傷性血胸。其中，無(wú)明確原發(fā)疾病的原因不明的自發(fā)性血胸，被稱(chēng)為特發(fā)性血胸。血胸常常與氣胸同時(shí)發(fā)生稱(chēng)血?dú)庑?。在胸部?chuàng)傷病員中血胸很常見(jiàn)。出血可來(lái)自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷。血胸的數(shù)量取決于血管破口的大小，血壓高低和出血持續(xù)的時(shí)間。肺組織出血大多數(shù)由于肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循環(huán)血壓低，出血處常能被血塊所封閉而自行停止，一般出血量不多。肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破裂，由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓高，出血不易自行停止，出血量較多。心臟或胸內(nèi)大血管如主動(dòng)脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動(dòng)靜脈破裂，出血量大，傷情重，病人常在短時(shí)間內(nèi)因大量失血死于休克。

  

  02:36
  李占清 主任醫(yī)師廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

  2020-01-02 7108次

• 胸腔穿刺如何診斷血胸
  通常我們會(huì)在腋中線第7到9肋間進(jìn)行胸腔穿刺，穿刺抽出的一些液體，我們可以送化驗(yàn)，可以做一個(gè)細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)。就是說(shuō)，這個(gè)抽出的液體當(dāng)中是不是有血細(xì)胞，如果100%的是血液，那么它的血細(xì)胞含量是非常高的。如果是胸腔積液，那么它的炎性滲出，是比較常見(jiàn)的，化驗(yàn)它主要是一些炎癥細(xì)胞，所以我們胸腔穿刺診斷血胸應(yīng)該做一個(gè)常規(guī)檢測(cè)，另外的話(huà)，我們也可以穿刺抽出的血液做一些腫瘤細(xì)胞的篩查，如果發(fā)現(xiàn)了有癌細(xì)胞，那么它可能是癌性胸水。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:09”
  郭文煒 主治醫(yī)師吉安市中心人民醫(yī)院

  2019-10-18 2809次

• 胸腔積液穿刺如何定位
  胸腔積液的穿刺，通常在腋中線第7到9肋間，對(duì)于它的定位現(xiàn)在很多是依賴(lài)彩超進(jìn)行定位，因?yàn)樾厍环e液量的多少，并沒(méi)有一個(gè)非常精確的數(shù)據(jù)，所以通過(guò)彩超引導(dǎo)下定位是最好的。有一些胸外科的醫(yī)生直接在彩超下進(jìn)行穿刺，這樣定位就更加精準(zhǔn)，以免誤傷了肺組織出現(xiàn)氣胸和更加嚴(yán)重的血胸。所以定位穿刺之后，要持續(xù)的閉式引流，將胸腔積液持續(xù)的引流到體外，以減輕對(duì)肺組織的壓迫，同時(shí)要注意使用抗生素預(yù)防感染。飲食方面人多吃清淡的飲食。比如新鮮的蔬菜和新鮮的水果，不要吃辣椒，不要喝酒。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:12”
  郭文煒 主治醫(yī)師吉安市中心人民醫(yī)院

  2019-04-28 5984次

• 胸穿穿刺點(diǎn)定位怎么做
  胸腔穿刺點(diǎn)的定位，需根據(jù)胸腔積液的量和性質(zhì)。如果是胸腔大量積液，根據(jù)胸片就可以確定穿刺點(diǎn)位置。如果是少量積液，則穿刺點(diǎn)定位需要超聲檢查輔助定位。局限性膿胸都需要超聲輔助定位。通過(guò)超聲檢查找到積液距離體表最近的位置，做好標(biāo)記。
  汪校 主任醫(yī)師黃岡市中醫(yī)院

  2019-02-15 4002次

• 血胸穿刺部位是什么
  病情分析：血胸穿刺一般會(huì)選擇腋后線第7~8根肋間。患者發(fā)生血栓后立即到正規(guī)的醫(yī)院就診，并盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)引流手術(shù)等將胸腔內(nèi)的血液排出，如有必要，還需要通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)等進(jìn)行止血。意見(jiàn)建議：血胸患者發(fā)病的癥狀多表現(xiàn)為呼吸急促，胸悶，胸脹，血壓下降等。建議在恢復(fù)期間，患者要適當(dāng)?shù)亩喑砸恍└缓叩鞍椎氖澄铮皶r(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
  張東發(fā) 副主任醫(yī)師朝陽(yáng)市第二醫(yī)院

  2020-02-22 2103次

• 胸腔積液穿刺如何定位
  胸腔積液的穿刺，通常在腋中線第7到9肋間，對(duì)于它的定位現(xiàn)在很多是依賴(lài)彩超進(jìn)行定位，因?yàn)樾厍环e液量的多少，并沒(méi)有一個(gè)非常精確的數(shù)據(jù)，所以通過(guò)彩超引導(dǎo)下定位是最好的。有一些胸外科的醫(yī)生直接在彩超下進(jìn)行穿刺，這樣定位就更加精準(zhǔn)，以免誤傷了肺組織出現(xiàn)氣胸和更加嚴(yán)重的血胸。所以定位穿刺之后，要持續(xù)的閉式引流，
  強(qiáng)光亮 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2022-01-18 735次

• 股靜脈穿刺定位技巧
  首先在解剖上，股靜脈的上段主要是位于股三角內(nèi)，股三角內(nèi)也可以看到有股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈，股動(dòng)脈一般居中，它的外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈。穿刺方法一般是在腹股溝韌帶的中部下方2-3厘米的位置，首先來(lái)觸摸股動(dòng)脈的一個(gè)搏動(dòng)，確定股動(dòng)脈的走行以后，穿刺點(diǎn)往往選擇在髂前上棘與尺骨結(jié)節(jié)連線的中內(nèi)三分之一段交界
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2022-01-18 1153次