腫瘤骨轉移和骨質(zhì)疏松如何鑒別

女， 39歲

2018-11-22 6292次

病情描述：

腫瘤骨轉移和骨質(zhì)疏松如何鑒別

醫(yī)生回答

劉鳳岐主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科

病情分析：

在臨床上骨質(zhì)疏松癥、骨轉移瘤和多發(fā)性骨髓瘤累及脊柱時，都可以出現(xiàn)腰背痛，X線所見都可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和椎體壓縮性骨折等，常需要鑒別，下列幾項可以提供幫助。(1)臨床表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤和轉移瘤晚期常伴有貧血、消瘦、食欲減退等全身衰弱的表現(xiàn)，而骨質(zhì)疏松癥則很少出現(xiàn)上述改變。當腫瘤侵入椎管時，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。(2)實驗室檢查：多發(fā)性骨髓瘤和轉移瘤均可出現(xiàn)血鈣升高，血沉增快，血紅蛋白降低。多發(fā)性骨髓瘤還可出現(xiàn)血清蛋白升高，特別是免疫球蛋白升高，并伴有尿中Bence-Jones蛋白陽性。當轉移瘤伴有成骨時，則可出現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高。 ??而骨質(zhì)疏松癥上述指標則無明顯變化。。(3)X線檢查：骨質(zhì)疏松癥的X線所見主要表現(xiàn)為脊柱、股骨上端、橈骨遠端等松質(zhì)骨豐富部位的骨質(zhì)疏松，可伴有骨折。多發(fā)性骨髓瘤在椎體可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，在其他部位如顱骨、骨盆等處可呈“穿鑿”樣改變或邊界模糊的多發(fā)破壞灶，偶有膨脹性骨破壞和骨質(zhì)硬化，也可伴有椎體的壓縮性骨折。轉移性骨腫瘤脊柱骨質(zhì)疏松相對較輕，除侵及錐體外，破壞椎弓根的機會較多，晚期常穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊或壓迫神經(jīng)、脊髓。如果伴有明顯的成骨性改變則容易鑒別。(4)ECT檢查：骨質(zhì)疏松癥未并發(fā)骨折時，全身骨掃描可無異常所見，但當脊柱出現(xiàn)壓縮性骨折時可表現(xiàn)為放射性濃聚。而轉移瘤和多發(fā)性骨髓瘤的病灶部位均可表現(xiàn)為放射性濃聚，可見于脊柱以外的多處骨骼，如顱骨、肋骨、股骨、骨盆等處。(5)多發(fā)性骨髓瘤可通過骨髓穿刺涂片明確診斷。穿刺活組織病理學檢查有助于鑒別診斷。

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