問(wèn)冠心病患者都要進(jìn)行支架治療嗎

這是個(gè)很重要的問(wèn)題，首先我想肯定支架技術(shù)的研發(fā)，是治療冠心病的一個(gè)重大進(jìn)展。支架技術(shù)本身是好個(gè)技術(shù)，因?yàn)樗鼘?duì)一些病變相對(duì)簡(jiǎn)單，不復(fù)雜，或者適應(yīng)的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個(gè)挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對(duì)不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術(shù)當(dāng)中，做選擇。由于信息不對(duì)稱，患者是很困難，所以我想強(qiáng)調(diào)，第一，支架對(duì)于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時(shí)，挽救生命的機(jī)會(huì)越高，千萬(wàn)不要猶豫。但是對(duì)病情穩(wěn)定的冠心病患者，尤其是體檢意外發(fā)現(xiàn)的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒(méi)有癥狀，病情穩(wěn)定，我想支架不可能預(yù)防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒(méi)有心梗，病情穩(wěn)定，支架不可能預(yù)防心肌梗死，因?yàn)橹Ъ鼙旧硎墙饘佼愇?，放到血管里容易產(chǎn)生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說(shuō)放了支架需要用更多的，預(yù)防支架內(nèi)血栓的抗血小板藥物，所以過(guò)去在群眾當(dāng)中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現(xiàn)在已經(jīng)有所改觀，說(shuō)什么狹窄超過(guò)70%就要放支架，不放支架隨時(shí)猝死，隨時(shí)心梗，這是誘導(dǎo)患者過(guò)度支架的非?；奶?，不靠譜的言論，也有利益的驅(qū)動(dòng)。我覺(jué)得甚至包括一個(gè)老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應(yīng)該生活質(zhì)量很好，運(yùn)動(dòng)，日常生活都很愉快，正常，發(fā)現(xiàn)一個(gè)血管完全閉了，有的患者也會(huì)去接受，一看見(jiàn)血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過(guò)程當(dāng)中，已經(jīng)形成了側(cè)支循環(huán)，這是為什么他沒(méi)有癥狀，什么叫做側(cè)支循環(huán)，就是供應(yīng)我們心臟的血管，不是獨(dú)一根，它是多個(gè)血管形成的網(wǎng)。如果一個(gè)血管經(jīng)過(guò)十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時(shí)候，其他血管會(huì)伸出援手，發(fā)出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現(xiàn)在另一個(gè)傳說(shuō)，對(duì)患者也是影響很大的，說(shuō)沒(méi)有癥狀更危險(xiǎn)，我覺(jué)得冠心病有癥狀沒(méi)癥狀，都危險(xiǎn)，當(dāng)然沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有危險(xiǎn)。但我關(guān)鍵要跟大家講清楚，化解風(fēng)險(xiǎn)不靠支架，這個(gè)道理被講歪了，這種穩(wěn)定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認(rèn)真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時(shí)加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫(yī)生指導(dǎo)下做有氧運(yùn)動(dòng)，輔助其他的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)側(cè)支循環(huán)的非常好的辦法。還有我們國(guó)家，也有自己獨(dú)創(chuàng)的一些辦法，比如體外反搏，沒(méi)有任何創(chuàng)傷，對(duì)減少缺血都有很多好處，所以我覺(jué)得病情穩(wěn)定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經(jīng)過(guò)充分的藥物，生活方式的干預(yù)?？祻?fù)的過(guò)程當(dāng)中，如果經(jīng)過(guò)治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說(shuō)限制活動(dòng)，一走路胸部不適，咽部不適，站起來(lái)五六分鐘就好，經(jīng)過(guò)充分治療癥狀不能緩解，影響生活質(zhì)量，這是我覺(jué)得做支架，對(duì)這種患者什么作用，緩解癥狀，對(duì)癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長(zhǎng)病人的生存，不化解心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應(yīng)該了解這個(gè)，就心肌梗死是救命的，穩(wěn)定患者主要是緩解癥狀，如果經(jīng)過(guò)藥物康復(fù)，還有明顯的癥狀，你覺(jué)得我想提高生活質(zhì)量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

一個(gè)是他的血管要直徑足夠得粗，因?yàn)樘?xì)的血管它本身就特別容易閉塞我們做起來(lái)得不償失沒(méi)有意義，還有一個(gè)全世界我們現(xiàn)在工業(yè)上生產(chǎn)的支架最小的直徑也就是2個(gè)毫米或者2.25個(gè)毫米，這樣的直徑也就是說(shuō)比2-2.25毫米以下的血管直徑的血管我們是沒(méi)有相應(yīng)的支架對(duì)它進(jìn)行支撐的，從這個(gè)臨床價(jià)值上來(lái)說(shuō)小于2.25-2.5毫米的一些血管它的臨床重要性往往也比較得低，這些血管即使出現(xiàn)了閉塞或者狹窄一般不會(huì)造成嚴(yán)重的臨床后果，所以我們一般這些病變小血管的病變我們一般不去做介入治療，我們就是做一個(gè)藥物治療就可以了，還有一個(gè)就是介入治療，它這個(gè)血管我們要能通過(guò)我們的器械比方它不是一個(gè)閉塞的時(shí)間很長(zhǎng)我們沒(méi)法通過(guò)一些器械，這樣我們支架就沒(méi)法實(shí)現(xiàn)所以這不是我們介入治療的適應(yīng)癥。