?應(yīng)用中心靜脈置管透析中常見(jiàn)的問(wèn)題，包括導(dǎo)管感染和導(dǎo)管的功能不良。
導(dǎo)管感染包括導(dǎo)管皮膚抽口感染以及導(dǎo)管相關(guān)性感染，是透析患者在住院的常見(jiàn)原因，也是導(dǎo)管患者拔管以及死亡的主要原因之一。臨床診斷依靠癥狀以及細(xì)菌學(xué)檢查為依據(jù)。
關(guān)于導(dǎo)管感染，不論是否保留導(dǎo)管，均需要立即應(yīng)用抗生素。導(dǎo)管感染多為葡萄球菌感染，首選第一代第二代頭孢菌素。對(duì)于耐甲氧西林的葡萄球菌感染，首選萬(wàn)古霉素。如果應(yīng)用抗生素超過(guò)72小時(shí)，感染仍未控制或者是停藥兩周內(nèi)，復(fù)發(fā)者應(yīng)該拔管。
導(dǎo)管功能不良，主要是管腔內(nèi)血栓以及周圍纖維蛋白鞘的形成。管腔內(nèi)血栓是導(dǎo)管功能不良的最常見(jiàn)的原因，尿激酶溶栓是首選方法。周圍纖維蛋白鞘形成是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的主要原因之一。多見(jiàn)于留置時(shí)間超過(guò)三個(gè)月者，可用尿激酶灌注。纖維鞘剝離術(shù)或者是更換導(dǎo)管，在拔管時(shí)纖維鞘可能隨導(dǎo)管拔出，不要邊拔管邊壓迫，導(dǎo)管完全拔出后再壓迫止血。如果更換新的導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使得導(dǎo)管尖端超出原有的纖維蛋白鞘。
