閉合性顱腦外傷，我剛才前面咱們講了很多也就是看他輕重程度。輕的一般觀察就可以，給他對(duì)癥的治療就完了。重度的呢，就是咱們說(shuō)的該手術(shù)的該手術(shù)，該干嗎干嗎的，這種開(kāi)放性的。開(kāi)放性的是什么呢，最常見(jiàn)的有個(gè)原則。什么原則就是開(kāi)放變閉合，什么叫開(kāi)放變閉合。就是盡量的比方，所謂開(kāi)放就是頭皮裂開(kāi)了、骨頭裂開(kāi)了同時(shí)骨頭下面的硬腦膜裂開(kāi)了，這個(gè)是跟外界相通了。它的開(kāi)放性顱腦損傷就必須要硬腦膜的裂開(kāi)，下面是腦組織因?yàn)橛材X膜裂開(kāi)，一般情況蛛網(wǎng)膜就裂開(kāi)了。這種情況下，就是說(shuō)我們首先最簡(jiǎn)單的如果你在現(xiàn)場(chǎng)或者在小的醫(yī)院沒(méi)辦法，就是用針線(xiàn)把傷口縫上就行了?？p上就把他轉(zhuǎn)到大的醫(yī)院去，再進(jìn)一步做什么呢咱們清創(chuàng)也好還是干嗎也好，骨頭骨折的有些可以復(fù)位。不能復(fù)位的我們叫粉碎性骨折的。把它去掉然后再進(jìn)行沖洗、抗生素沖洗。它的治療的確是不一樣的，就是說(shuō)開(kāi)放性的顱腦外傷肯定是要做手術(shù)的，就是大小而已。閉合的就不一定，輕的閉合你觀察就可以它們的差別就是這個(gè)樣的。

先說(shuō)最簡(jiǎn)單的一個(gè)急救措施，剛才說(shuō)了如果是在現(xiàn)場(chǎng)的話(huà)最主要的，是要保持他的呼吸道的通暢。因?yàn)榧热皇沁@個(gè)病人要急救，多半都會(huì)有意識(shí)狀態(tài)的不太好或者說(shuō)不是很明白，這個(gè)時(shí)候容易什么呢，容易出現(xiàn)我們說(shuō)顱壓高了容易出現(xiàn)嘔吐。嘔吐你要是不注意，就容易出現(xiàn)誤吸。誤吸它會(huì)帶來(lái)什么呢，就會(huì)加重病人的損害。如果大的誤吸帶來(lái)窒息，窒息就缺氧，純粹窒息本身就有生命危險(xiǎn)。這是在急救措施急救當(dāng)中。還有一種情況呢就是說(shuō)還有外傷，不僅僅是顱腦損傷。它還有比如有大的骨折，他要出血很厲害的這種情況下，你現(xiàn)場(chǎng)可以把這個(gè)頭皮加壓包扎，控制他的出血。因?yàn)轭^皮的供血非常豐富，如果你不去控制他會(huì)出很多血病人會(huì)休克，它也一樣的會(huì)帶來(lái)繼發(fā)性的損害。這是這個(gè)急救措施，也就是說(shuō)有頭皮的損害出血很多，我剛才說(shuō)了用加壓包扎或者是用干的手巾或者紙把頭使勁按著，這是最簡(jiǎn)單的一個(gè)處置。那么腦外傷呢剛剛說(shuō)的這個(gè)，一般老百姓真的是需要急救的老百姓應(yīng)該是不會(huì)的，最簡(jiǎn)單的辦法我剛才說(shuō)的，就是把病人頭朝一邊，趕緊打一個(gè)是就近送醫(yī)院，同時(shí)叫120給予對(duì)癥治療。主要是看他傷的一個(gè)程度，最后搶救肯定是在急診室。急診室呢，來(lái)到我們醫(yī)院急診室肯定是大夫一定，馬上看你的意識(shí)狀態(tài)和你的生命征。就是咱們說(shuō)的看你的呼吸、看你血壓、看你瞳孔。如果在允許的情況下就趕緊做CT，同時(shí)馬上給予手術(shù)的一些準(zhǔn)備。手術(shù)要查血型，手術(shù)當(dāng)中出血多了得輸血。所以趕緊查血型、還要抽，手術(shù)還有指征必須要求的什么抗體。也就是說(shuō)因?yàn)橄襁@個(gè)疾病嘛，有很多人因?yàn)樯鐣?huì)進(jìn)步了，有些人有艾滋病或者有梅毒，都要查有沒(méi)有傳染病。因?yàn)樽鍪中g(shù)當(dāng)中，大夫自己也要保護(hù)自己。所以同樣的道理，給這些家屬也要保護(hù)，這是都是要準(zhǔn)備檢查的。都是有急救措施的一個(gè)方面。如果這個(gè)病人，他在現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)不了120來(lái)了一看病人如果呼吸不好、不太好了，當(dāng)然我剛才說(shuō)了都是很專(zhuān)業(yè)的了，就是要進(jìn)行氣管插管保持呼吸道的通暢，就是避免他的誤吸。這都是現(xiàn)場(chǎng)急救的一個(gè)辦法，顱腦外傷的病人我們作為一個(gè)急診大夫，還是神經(jīng)外科的大夫，不能光考慮到因?yàn)榧痹\手術(shù)以后，它有可能是一個(gè)全身都有損害的。這個(gè)時(shí)候你還要注意有沒(méi)有別的地方的損害，比方說(shuō)我們說(shuō)骨折，特別是脊柱的骨折。如果有脊柱骨折，咱們抬病人的時(shí)候，還不能說(shuō)隨便抬還得要平端，兩個(gè)手平端過(guò)去。如果你兜著起來(lái)，拎著他的兩個(gè)胳膊，那么會(huì)加重他的二次損害。這些都是要你進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的判斷，還要看看腹部有沒(méi)有脾的破裂，所以說(shuō)這個(gè)外傷就是說(shuō)不能單純，你是神經(jīng)外科大夫，就考慮神經(jīng)外科大夫的疾病。同樣道理急救中心其實(shí)不會(huì)這樣，他要全面地評(píng)價(jià)措施就是有相應(yīng)的情況，給相應(yīng)的治療就可以。