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• 藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來(lái)越普遍了，我們國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的原來(lái)西藥里邊有，比如抗結(jié)核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關(guān)節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說(shuō)，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識(shí)別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個(gè)關(guān)系性。所以在這個(gè)診斷過(guò)程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個(gè)醫(yī)學(xué)量表提示了用藥和肝功能的一個(gè)時(shí)間關(guān)系，然后恢復(fù)的情況，治療對(duì)他應(yīng)答的情況。其次要做到幾點(diǎn)，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴(yán)重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進(jìn)行排除完之后，如果我們結(jié)合RUCAM量表，然后認(rèn)為藥物和用藥是相關(guān)的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴(yán)重程度。他的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)要根據(jù)情況，把它分為零到五級(jí)。對(duì)他的肝細(xì)胞的損傷的程度來(lái)說(shuō)，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來(lái)三種情況：第一種是肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷是谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點(diǎn)是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來(lái)堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高。第三點(diǎn)是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過(guò)以上我們就看出來(lái)了，藥物性的肝損傷診斷是一個(gè)很嚴(yán)重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個(gè)RUCAM量表，其實(shí)就是一個(gè)因果關(guān)系的量表。這個(gè)量表作為我們臨床大夫往往是拿來(lái)判斷它的相關(guān)性的程度，它的相關(guān)程度我們可能判斷說(shuō)，有可能極有可能不可能，一般來(lái)說(shuō)他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 25470次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點(diǎn)趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關(guān)鍵的，但是有一些特殊情況，比如說(shuō)我們患者的重癥監(jiān)護(hù)室，這些患者有感染性的休克，這個(gè)時(shí)候這些抗生素如果不用，他可能休克就發(fā)生了，他可能致命的。這個(gè)時(shí)候我們就得權(quán)衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個(gè)是不一樣的，比如說(shuō)抗結(jié)核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結(jié)核控制不好，他病情也會(huì)延誤的。所以說(shuō)藥物性的肝損傷，首先是要權(quán)衡利弊，看看他能做到停藥是第一關(guān)鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關(guān)鍵的。在這個(gè)此外之后，以上兩點(diǎn)以外才是用藥，一般來(lái)說(shuō)保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細(xì)胞膜的修復(fù)劑，比如說(shuō)多烯磷脂酰膽堿，這個(gè)藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說(shuō)還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強(qiáng)力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持它，對(duì)藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環(huán)醇，雙環(huán)醇也叫白塞諾，然后它的藥物來(lái)說(shuō)，它對(duì)藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個(gè)植物，它是原產(chǎn)于歐美的一些植物。所以說(shuō)它經(jīng)過(guò)提取之后，作為西藥，它也是通過(guò)抗氧化的作用，來(lái)起作用的。一般來(lái)說(shuō)保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個(gè)原則，盡量是用不要超過(guò)兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機(jī)制，不完全一樣的，就是說(shuō)我們抗炎保肝，有好幾種機(jī)制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說(shuō)用兩種，不同作用機(jī)制的藥物，會(huì)更好一些。

  

  02:34
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 29894次

• 藥物性肝損害可以恢復(fù)嗎
  大部分藥物性肝損害患者通過(guò)積極的保肝治療之后多可逐漸恢復(fù)或者痊愈，但是部分患者如果藥物性肝損害引起肝功能衰竭，就不能恢復(fù)，患者需要考慮及時(shí)的予以人工肝治療或者考慮進(jìn)行血漿置換。在進(jìn)行血漿置換或者人工肝治療之后，再進(jìn)行積極的保肝以及予以充分的休息。患者在治療的過(guò)程當(dāng)中還要注意避免飲酒，并且停止服用原來(lái)長(zhǎng)期使用的藥物。在平常的生活過(guò)程當(dāng)中，還要注意及時(shí)的抽血復(fù)查血常規(guī)、肝功能，以及凝血功能等相關(guān)檢查。如果患者出現(xiàn)白蛋白的降低，以及出現(xiàn)凝血功能的異常，還要考慮少量多次的輸注血漿以及人血白蛋白等血制品，進(jìn)行積極的對(duì)癥處理。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:11”
  邢文軍 副主任醫(yī)師甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

  2021-05-11 2182次

• 藥物性肝損害怎么辦？
  藥物性肝損害是指藥物在使用過(guò)程中或使用藥物后，因藥物本身或及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或患者的耐受性下降，所導(dǎo)致的肝臟損傷，稱為藥物性肝損傷。藥物性肝損傷可輕可重部分，輕度肝損傷患者停用相關(guān)引起肝損傷的藥物后，即可逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。部分患者可以發(fā)展為典型的肝炎、肝硬化、膽汁淤積性肝病。還有部分患者可以表現(xiàn)出肝內(nèi)血管阻塞疾病。另外少數(shù)患者可發(fā)展成為威脅生命的爆發(fā)性肝炎或重型肝炎，導(dǎo)致肝功能衰竭。因此藥物性肝損害的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由專科醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估并進(jìn)行治療。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:27”
  吳剛 主治醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院

  2019-09-15 2192次

• 藥物性肝損害的表現(xiàn)有哪些
  病情分析：藥物性肝損害的表現(xiàn)有體溫升高，全身沒(méi)力，食欲不振，出現(xiàn)黃疸等。情況嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)發(fā)生肝衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，身體出血和肝性腦病，甚至?xí)l(fā)生死亡。意見(jiàn)建議：發(fā)生藥物性肝損害，首先要停用相關(guān)的藥物或者可疑的藥物，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極用藥治療。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的，可以考慮手術(shù)治療。日?？梢远喑愿咛牵叩鞍?，低脂的食物，避免吃辛辣油膩的食物。
  徐平平 主治醫(yī)師江西省腫瘤醫(yī)院

  2020-07-06 1402次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現(xiàn)了問(wèn)題而對(duì)于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時(shí)一定要多加注意合理的用藥建議，最好對(duì)癥用藥，以免減少對(duì)干部的影響和刺激，建議平時(shí)多吃一些養(yǎng)肝護(hù)肝的食物。
  張樹(shù)昆 主任醫(yī)師曲靖市中醫(yī)醫(yī)院

  2019-01-11 2101次

• 藥物性甲亢的癥狀表現(xiàn)有哪些
  藥物性甲亢一般是因?yàn)榉眉谞钕偌に剡^(guò)量引起的，患者會(huì)表現(xiàn)有食欲亢進(jìn)、心律失常等癥狀。
  袁曉勇 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2021-11-30 653次

• 藥物性甲亢的癥狀表現(xiàn)有哪些
  藥物性甲亢指的是因攝入某些藥物而導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。其典型癥狀多樣，主要包括心動(dòng)過(guò)速、多汗、多食卻體重下降、乏力、手顫等。這些癥狀與一般甲亢相似，但起因于不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂?。首先，患者可能?huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的異常，表現(xiàn)為心慌、心跳過(guò)速，嚴(yán)
  潘永源 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2024-08-15 0次