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• 腦出血手術(shù)指征

  腦出血的手術(shù)指征。第一取決于出血部位。那么表淺的部位，例如皮層下、鞘核或者小腦出血的，應(yīng)該優(yōu)先考慮手術(shù)治療。急性期腦干出血，手術(shù)相對(duì)來(lái)講比較困難一些，很少取得成功。第二取決于出血量。如果大腦半球出血多于30毫升，小腦出血多于10毫升，即可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。第三取決于意識(shí)障礙的程度。如果發(fā)病以后輕微的意識(shí)障礙，以后逐漸加重，那么可以考慮先觀察。如果發(fā)病以后，出現(xiàn)中度或者重度意識(shí)障礙，那么應(yīng)該馬上聯(lián)系手術(shù)。另外一般來(lái)講，建議年齡小于70歲或者就診時(shí)，格拉斯哥評(píng)分大于七分的左右的，可以考慮優(yōu)先手術(shù)。另外手術(shù)一定要取得患者家人以及患者本人的同意。

  

  01:16
  孫永安 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2019-01-15 19234次

• 帕金森用DBS治療的手術(shù)指征

  第一點(diǎn)，要求有原發(fā)性帕金森病。第二點(diǎn)，病人經(jīng)過(guò)了規(guī)范的藥物治療。帕金森病前期，必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療才可以。因?yàn)樗幬镏委熓桥两鹕≈委煹幕A(chǔ)。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物治療之前，病人是不推薦立即手術(shù)的。第三點(diǎn)，病人是曾經(jīng)有非常好的美多巴的反應(yīng)性。就是病人在治療的過(guò)程中，曾經(jīng)對(duì)美多巴反應(yīng)非常好。第四點(diǎn)，美多巴的改善率超過(guò)30%。第五點(diǎn)，病程要超過(guò)三到五年。第六點(diǎn)，病人的年齡最好不超過(guò)75歲。當(dāng)然對(duì)于一些身體狀況比較好，以震顫為主的病人，年齡也可以適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大到80歲。當(dāng)然如果病人有高血壓，等一些伴隨疾病，手術(shù)的這并發(fā)癥可能會(huì)增多，但是并非手術(shù)禁忌證。

  

  01:18
  劉寶輝 副主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院

  2019-07-18 3742次

• 如何判斷膜性腎病免疫抑制治療指征
  一、女性尿蛋白小于四克每天，腎功能正常者，不應(yīng)給予激素和烷化劑，但應(yīng)該給與非免疫抑制治療，如應(yīng)用acei和arb嚴(yán)格控制血壓，改善高凝狀態(tài)和血脂異常等并監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能的變化。二、如果患者有蛋白大于四克每天持續(xù)六個(gè)月，或發(fā)生腎功能不全，則應(yīng)考慮皮質(zhì)激素和免疫抑制治療。三、對(duì)于腎功能輕度下降或尿蛋白八克每天，持續(xù)六個(gè)月，或尿蛋白六克每天，持續(xù)六到九個(gè)月的患者可采用激素和口服烷化劑進(jìn)行治療，但必須注意藥物不良反應(yīng)，還可以考慮應(yīng)用環(huán)孢素、他克莫司。四、已經(jīng)有明顯腎功能損害血肌酐超過(guò)265到354微摩爾每升，或腎臟病理改變，屬于四期伴廣泛腎間質(zhì)纖維化患者，不應(yīng)接觸免疫抑制治療而重在保護(hù)腎功能，給予對(duì)癥支持治療。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:45”
  郭玉強(qiáng) 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-28 1442次

• 如何判斷膜性腎病免疫抑制治療指征
  第一，如果是女性尿蛋白小于四千毫克每天，腎功能正常者，不應(yīng)該給予激素和烷化劑，但應(yīng)當(dāng)給予非免疫抑制劑治療，如acei或arb，嚴(yán)格控制血壓，改善高凝狀態(tài)和血脂異常等，并監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能的變化。第二，如果患者尿蛋白定量大于四千毫克每天，持續(xù)六個(gè)月或發(fā)生腎功能不全，則應(yīng)當(dāng)考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。第三，對(duì)于腎功能輕度下降或尿蛋白八千毫克每天，持續(xù)六個(gè)月或尿蛋白六千毫克以上持續(xù)六至九個(gè)月的患者，可以采用口服激素和口服烷化劑進(jìn)行治療，但必須注意藥物不良反應(yīng)，可以考慮應(yīng)用環(huán)孢素、他克莫司或霉酚酸酯。第四，已經(jīng)有明顯腎功能損害、血肌酐超過(guò)265至354微摩爾每升或伴有腎臟病理改變屬于四期伴廣泛腎間質(zhì)纖維化的患者，不應(yīng)當(dāng)接受上述免疫抑制劑治療，而重在保護(hù)腎功能，給予支持對(duì)癥治療。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:51”
  劉璐 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-28 1494次

• 如何治療膜性腎病
  膜性腎病臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)，按病因分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。治療:1.非免疫治療，控制血壓在125/70毫米汞柱以下；抗凝治療；低蛋白飲食；其他對(duì)癥治療。2.免疫治療，免疫抑制劑取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時(shí)間及腎功能的狀態(tài)。
  王娟 副主任醫(yī)師鄒平市中醫(yī)院

  2019-01-02 1902次

• 膜性腎病水腫如何治療
  膜性腎病患者出現(xiàn)水腫可應(yīng)用利尿藥物進(jìn)行治療，常用的有呋塞米、氫氯噻嗪、安體舒通等，若存在嚴(yán)重的低白蛋白血癥，也可輸注白蛋白進(jìn)行擴(kuò)容，擴(kuò)容后再應(yīng)用利尿劑，效果更好。也使用低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容，但應(yīng)在尿量大于400毫升時(shí)使用。
  呂潔 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-01-16 2702次

• 免疫抑制劑治療IgA腎病
  iga腎病臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床表現(xiàn)不同，所選擇的治療方案也不會(huì)相同。如果表現(xiàn)為單純血尿，血壓正常，蛋白尿小于0.3g/24小時(shí)，這樣的病人根本不需要藥物治療，不用考慮免疫抑制劑治療。但如果iga腎病，蛋白尿程度比較多，血壓水平偏高，建議足量應(yīng)用ACEI或ARb的降壓藥。如果經(jīng)過(guò)積極的RAS阻斷劑治
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 229次

• 激素免疫抑制腎炎
  在臨床上有一些腎炎患者是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用糖皮激素進(jìn)行免疫治療的，患者應(yīng)當(dāng)在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)指導(dǎo)下來(lái)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，千萬(wàn)不要擅自對(duì)激素劑量進(jìn)行加量或減量，不要擅自停用激素，以免可能會(huì)造成患者出現(xiàn)病情波動(dòng)。建議腎炎患者一定要去正規(guī)醫(yī)院腎臟病可進(jìn)行就診，需要完善血液，尿液以及影像學(xué)等方面檢查評(píng)估患者
  鄭丹俠 主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2022-04-08 135次